V praxi se často stává, že člověk přijde s požadavkem na odstranění „pigmentové skvrny“, která se po opalování ztmavuje. Při vyšetření se ale ukáže, že nejde o jediný typ změny: může jít o stařeckou skvrnu, melasma, pozánětlivou pigmentaci po akné, nebo o útvar, který před kosmetickým ošetřením vyžaduje lékařské posouzení. Stejný přístroj proto nemá stejný účinek na každou hnědou skvrnu.

Ne každá pigmentace vzniká stejným způsobem

Za zbarvení kůže odpovídá melanin, pigment produkovaný melanocyty. Jeho tvorbu podporuje ultrafialové záření, hormonální změny, zánět i mechanické dráždění. Výsledný vzhled závisí na tom, zda se pigment nachází především v horní vrstvě kůže, nebo zasahuje hlouběji.

Solární lentiga, známá jako stařecké či sluneční skvrny, mívají ostřejší okraj a objevují se na místech dlouhodobě vystavených slunci, například na obličeji, hřbetech rukou a dekoltu. K jejich ošetření se používá laser, intenzivní pulzní světlo nebo některé povrchové metody. Výsledek ovlivňuje hloubka pigmentu i reakce okolní kůže.

Melasma vytváří nepravidelné, často souměrné mapy na čele, tvářích, nose nebo nad horním rtem. Souvisí s hormonálními vlivy a ultrafialovým i viditelným světlem. Ošetření bývá dlouhodobé a návrat pigmentace není výjimečný, zejména při nedostatečné ochraně před sluncem.

Jiný mechanismus stojí za pozánětlivou hyperpigmentací. Ta vzniká po akné, ekzému, poranění nebo agresivním kosmetickém zákroku. Tmavší stopa přetrvává i poté, co původní zánět ustoupí. U tmavších fototypů se tento problém objevuje častěji a příliš intenzivní zásah může pigmentaci ještě zvýraznit.

Diagnóza předchází volbě metody

Před ošetřením se hodnotí tvar, barva, okraje, vývoj skvrny a její reakce na předchozí zásahy. Dermatologické vyšetření s dermatoskopem pomáhá odlišit běžné pigmentové změny od útvarů, které vyžadují další kontrolu. U nejasných nebo měnících se lézí připadá v úvahu biopsie, nikoli kosmetické odstranění bez diagnózy.

To platí hlavně pro skvrny, které rychle rostou, mění odstín, krvácejí, svědí nebo mají nepravidelný tvar. Pigmentová změna totiž nemusí být pouze estetickým problémem. Zde se zdroje rozcházejí v přesném podílu jednotlivých rizikových znaků, samotná změna vzhledu je ale důvodem k lékařskému vyšetření.

U povrchových solárních skvrn se využívá laser nebo IPL, u některých případů také chemický peeling či lokální léčba. Melasma vyžaduje opatrnější režim, protože zahřátí kůže a podráždění mohou stav zhoršit. Léčba často kombinuje přípravky tlumící tvorbu melaninu, retinoidy, kyselinu azelaovou nebo jiné látky předepsané dermatologem.

Proč samotný zákrok nestačí

Odborníci doporučují před každým zákrokem vyřešit aktivní zánět, poranění nebo podráždění kůže. Vhodné je také odložit ošetření při čerstvém opálení a během období intenzivního slunečního záření. Konkrétní interval závisí na použité metodě, fototypu a rozsahu ošetřované plochy.

Ochrana před sluncem není doplněk péče, ale součást léčby. Používá se širokospektrální přípravek s vysokým ochranným faktorem, nanášený v dostatečném množství a obnovovaný při pobytu venku; význam má také klobouk, stín a omezení přímého slunečního záření. U melasmatu se řeší i ochrana před viditelným světlem, například tónovanými přípravky s obsahem pigmentů.

Výsledek se nehodnotí bezprostředně po zákroku. Kůže může být několik dní zarudlá, ztmavlá nebo se může olupovat. Pigmentace pak postupně bledne podle rychlosti obnovy pokožky a hloubky změny. Jedno ošetření někdy stačí u malé povrchové skvrny, u melasmatu nebo pozánětlivé pigmentace se počítá s delším plánem a průběžnými úpravami léčby.

Bezpečný postup začíná vyšetřením konkrétní skvrny, nikoli výběrem nejvýkonnějšího přístroje. Skvrna, která se mění tvarem, barvou nebo velikostí, patří nejprve do ordinace dermatologa.